கரு எடை அட்டவணை: வாரம் வாரமாக குழந்தையின் எடை — 'கொஞ்சம் சின்னதா இருக்கு' என்பதன் உண்மையான அர்த்தம்

ஸ்கேன் அறையில் சொல்லப்பட்ட அந்த ஒரு எண்

ஸ்கேன் அறையின் இருட்டில், வயிற்றில் குளிர்ந்த ஜெல், மானிட்டரில் ஓடும் சாம்பல் நிற அலைகள். சோனாலஜிஸ்ட் ப்ரோபை இரண்டு முறை நகர்த்தி, கீபோர்டில் ஏதோ தட்டி, திரையைப் பார்த்தபடியே சொல்கிறார் — 'ஒன்னரை கிலோ இருக்கு, டேட்டுக்கு கொஞ்சம் சின்னதா இருக்கு.' அவ்வளவுதான். அடுத்த ஐந்து நிமிடத்தில் நீங்கள் வெளியே வந்து, ரிப்போர்ட்டைப் பிரித்து, EFW என்ற மூன்று எழுத்துக்களுக்கு அருகில் இருக்கும் எண்ணையும், அதற்குக் கீழே சிறிய எழுத்தில் இருக்கும் 'percentile' என்ற வார்த்தையையும் பார்க்கிறீர்கள்.

வீட்டுக்குத் திரும்பும் ஆட்டோவில் அந்த ஒரு எண் மட்டும்தான் மனதில் ஓடும். இரவு பத்து மணிக்கு ஃபோனை எடுத்து 'fetal weight chart week by week' என்று தட்டுவீர்கள். ஏதோ ஒரு தளம் 32 வாரத்திற்கு 1.7 கிலோ என்று சொல்கிறது. உங்கள் ரிப்போர்ட்டில் 1.5. அந்த 200 கிராம் வித்தியாசம் அன்று இரவு உங்களைத் தூங்கவிடாது.

இந்தப் பக்கம் அந்த 200 கிராமைப் பற்றியது. வாரம் வாரமாக கருவின் எடை எவ்வளவு இருக்கும் என்ற அட்டவணை இங்கே இருக்கிறது. ஆனால் அதற்கு முன், ஒரு விஷயத்தை மிகத் தெளிவாகச் சொல்ல வேண்டும். இந்த அட்டவணையில் உள்ள எந்த எண்ணும் உங்கள் குழந்தை அடைய வேண்டிய இலக்கு அல்ல. ஒவ்வொரு எண்ணும் ஆயிரக்கணக்கான ஆரோக்கியமான குழந்தைகளின் சராசரி. சராசரி என்றால் — பாதிக் குழந்தைகள் அதற்குக் கீழேதான் இருப்பார்கள். அது ஒரு குறையல்ல, அது கணக்கின் இயல்பு.

EFW என்பது அளவீடு அல்ல, ஒரு மதிப்பீடு

முதலில் மிக அடிப்படையான ஒரு தவறான புரிதலைச் சரி செய்வோம். கருவின் எடையை யாரும் அளக்கவில்லை. கருவை எடைபோட முடியாது. ஸ்கேனில் சோனாலஜிஸ்ட் மூன்று அல்லது நான்கு அளவுகளை எடுக்கிறார் — தலையின் சுற்றளவு, வயிற்றின் சுற்றளவு, தொடை எலும்பின் நீளம், சில நேரம் தலையின் அகலம். இந்த அளவுகளை ஒரு கணித சூத்திரத்தில் போட்டுக் கிடைப்பதுதான் EFW, அதாவது Estimated Fetal Weight — மதிப்பிடப்பட்ட கரு எடை. 'Estimated' என்ற வார்த்தை அங்கே சும்மா இல்லை.

இந்த மதிப்பீட்டில் இயல்பாகவே ஒரு பிழை வரம்பு உண்டு — பொதுவாக இரு பக்கமும் பத்து முதல் பதினைந்து சதவீதம் வரை. அதாவது ரிப்போர்ட்டில் 1500 கிராம் என்று வந்தால், உண்மையான எடை 1300 கிராமாகவும் இருக்கலாம், 1700 கிராமாகவும் இருக்கலாம். இது இயந்திரத்தின் குறையோ, ஸ்கேன் செய்தவரின் தவறோ அல்ல. உங்கள் மருத்துவருக்கு இது நன்றாகத் தெரியும். அதனால்தான் அவர் ஒரே ஒரு ஸ்கேனின் எண்ணை வைத்து முடிவு எடுப்பதில்லை.

இதனால் நடைமுறையில் என்ன அர்த்தம்? உங்கள் மைத்துனியின் ரிப்போர்ட்டில் அதே வாரத்தில் 1.8 கிலோ, உங்களுடையதில் 1.5 என்றால், அது இரண்டு வெவ்வேறு குழந்தைகள் என்பதைவிட இரண்டு வெவ்வேறு மதிப்பீடுகள் என்பதே அதிகம் பொருந்தும். ஒரு எண்ணைவிட முக்கியமானது போக்கு — குழந்தை தொடர்ந்து வளர்கிறதா என்பதுதான்.

ஒரு விஷயத்தை இங்கே தெளிவாகச் சொல்லிவிடுகிறோம். இந்தியாவில் PCPNDT சட்டத்தின் கீழ் கருவின் பாலினத்தைக் கண்டறிவதும் சொல்வதும் குற்றம். ஸ்கேன் உங்களுக்குச் சொல்வது குழந்தையின் வளர்ச்சி, பனிக்குடநீரின் அளவு, நஞ்சுக்கொடியின் நிலை, உறுப்புகளின் அமைப்பு — இவை மட்டுமே. எந்தத் தளமும், எந்த அட்டவணையும், எந்த வயிற்று வடிவமும் பாலினத்தைச் சொல்லாது. அப்படிச் சொல்வதாகக் கூறும் யாரையும் நம்ப வேண்டாம்.

வாரம் வாரமாக சராசரி எடை — 8 முதல் 40 வரை

கீழே உள்ள அட்டவணையில் இரண்டு நெடுவரிசைகள் இருக்கின்றன. நடுவில் இருப்பது சராசரி எடை; கடைசியில் இருப்பது ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் பொதுவாகக் காணப்படும் வரம்பு. இரண்டாவது நெடுவரிசைதான் முக்கியமானது. உங்கள் குழந்தையின் எடை அந்த வரம்பிற்குள் எங்கு இருந்தாலும் அது இயல்புதான்.

முதல் மூன்று மாதங்களில் எடை கிராம் கணக்கில் மிகக் குறைவாக இருப்பதைப் பார்ப்பீர்கள் — அப்போது நடப்பது எடை ஏற்றமல்ல, உறுப்புகள் உருவாகும் வேலை. உண்மையான எடை ஏற்றம் 28வது வாரத்திற்குப் பிறகுதான் வேகம் பிடிக்கிறது. அதனால் 30வது வாரத்தில் சற்றுக் குறைவாக இருப்பது 40வது வாரத்திலும் அப்படியே இருக்கும் என்று அர்த்தமில்லை.

பர்சன்டைல் என்றால் என்ன — நூறு குழந்தைகளின் வரிசை

ரிப்போர்ட்டில் '35th percentile' என்று இருந்தால் அது என்ன சொல்கிறது? நூறு குழந்தைகளை அதே வாரத்தில் எடை வரிசையில் நிறுத்தினால், உங்கள் குழந்தை முப்பத்தைந்தாவது இடத்தில் நிற்கும் — அதாவது 34 குழந்தைகள் இன்னும் சிறியவை, 65 குழந்தைகள் பெரியவை. அவ்வளவுதான். இது மதிப்பெண் அல்ல. முதல் இடம் நல்லது, கடைசி இடம் கெட்டது என்ற வரிசை இதில் கிடையாது.

50வது பர்சன்டைல் என்பதுதான் சராசரி. அதன் அர்த்தம் ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் சரியாகப் பாதிப் பேர் அதற்குக் கீழேதான் இருப்பார்கள். உங்கள் குழந்தை 40வது பர்சன்டைலில் இருந்தால் நீங்கள் ஒன்றும் தவறவிடவில்லை. வளர்ச்சிக் குறைவு என்று மருத்துவர்கள் தனியாகக் கவனிக்கத் தொடங்குவது பொதுவாக 10வது பர்சன்டைலுக்குக் கீழே செல்லும்போதுதான் — அப்போதுகூட அது ஒரு எச்சரிக்கை மணி மட்டுமே, ஒரு தீர்ப்பு அல்ல.

கீழே உள்ள அட்டவணை ஒவ்வொரு நிலையிலும் பொதுவாக என்ன நடக்கும் என்பதைக் காட்டுகிறது. ஆனால் உங்கள் மருத்துவர் முழுச் சூழலையும் — ரத்த அழுத்தம், ஹீமோகுளோபின், முந்தைய ஸ்கேன்கள், உங்கள் சொந்த உயரம் — பார்த்துத்தான் முடிவு எடுப்பார்.

'Small for dates' — அது சொல்வதும், சொல்லாததும்

'டேட்டுக்குச் சின்னதா இருக்கு' என்ற வாக்கியம் உண்மையில் இரண்டு முற்றிலும் வேறுபட்ட நிலைகளை மறைத்து வைத்திருக்கிறது. முதலாவது — குழந்தை இயல்பாகவே சிறியது. அப்பா 165 செ.மீ, அம்மா 152 செ.மீ இருக்கும் ஒரு குடும்பத்தில் 4 கிலோ குழந்தை பிறப்பது அரிது. இந்தக் குழந்தைகள் சிறியவை, ஆனால் ஆரோக்கியமானவை. அவை தொடர்ந்து சீராக வளர்கின்றன, பனிக்குடநீர் இயல்பாக இருக்கிறது, ரத்த ஓட்டம் நன்றாக இருக்கிறது.

இரண்டாவது — நஞ்சுக்கொடி குழந்தைக்குப் போதுமான ஊட்டத்தையும் ஆக்ஸிஜனையும் கொடுக்க முடியாமல் வளர்ச்சி தடைபடுவது. இதை மருத்துவர்கள் FGR அல்லது IUGR என்று சொல்வார்கள். இங்கே எடை மட்டும் சிறியதல்ல — வளர்ச்சி வளைவு தட்டையாகிறது, பனிக்குடநீர் குறையலாம், டாப்ளர் ஸ்கேனில் ரத்த ஓட்டம் மாறியிருக்கும். இது கவனிக்கப்பட வேண்டிய நிலை, ஆனால் இது கண்டறியப்படுவதே நல்ல செய்திதான் — கண்டறியப்பட்டால் கண்காணிக்க முடியும்.

இந்த இரண்டையும் ஒரே ஸ்கேனில் வேறுபடுத்த முடியாது. அதனால்தான் மருத்துவர் இரண்டு அல்லது மூன்று வாரம் கழித்து மீண்டும் ஸ்கேன் செய்யச் சொல்கிறார். அந்த இடைவெளி வேண்டுமென்றே கொடுக்கப்படுவது — ஒரு வாரத்தில் மறுஸ்கேன் செய்தால் ஸ்கேனின் இயல்பான பிழை வரம்புக்குள்ளேயே வித்தியாசம் மறைந்துவிடும்.

மறுஸ்கேனுக்குக் காத்திருக்கும் அந்த மூன்று வாரங்கள் நீளமானவை. அந்த நேரத்தில் உங்களால் செய்யக்கூடிய மிக முக்கியமான ஒரு விஷயம் இருக்கிறது — குழந்தையின் அசைவுகளைக் கவனிப்பது. அசைவு குறைந்தால் மறுஸ்கேனுக்குக் காத்திருக்காதீர்கள்; அன்றே மருத்துவமனைக்குச் செல்லுங்கள்.

வளர்ச்சியை உண்மையில் பாதிப்பவை எவை

மிகச் சாதாரணமான காரணத்திலிருந்து ஆரம்பிப்போம் — தேதி. கடைசி மாதவிடாய் தேதியை வைத்துக் கணக்கிட்ட வாரமும், உண்மையான வாரமும் ஒன்று அல்ல என்பது மிகவும் சாதாரணம், குறிப்பாக மாதவிடாய் ஒழுங்கற்றவர்களுக்கு. முதல் மூன்று மாதங்களில் எடுத்த ஸ்கேனில் தேதி உறுதி செய்யப்பட்டிருந்தால், அதுவே மிகச் சரியானது. பல 'எடை குறைவு' சந்தேகங்கள் தேதிக் குழப்பமாக மட்டுமே முடிந்திருக்கின்றன.

அடுத்தது மரபு. உங்கள் உயரம், உங்கள் கணவரின் உயரம், நீங்கள் பிறந்தபோது இருந்த எடை — இவை உங்கள் குழந்தையின் அளவைக் கணிசமாகத் தீர்மானிக்கின்றன. இது மாற்ற முடியாதது, மாற்ற வேண்டியதுமல்ல.

மாற்றக்கூடியவை சில இருக்கின்றன. ரத்தசோகை — இந்திய கர்ப்பிணிகளிடையே இது மிகவும் பரவலானது, தாய் மற்றும் குழந்தை இருவரையும் பாதிக்கிறது. இரும்புச்சத்து மாத்திரையை மருத்துவர் சொன்னபடி தவறாமல் எடுத்துக்கொள்வது இங்கே உண்மையிலேயே வேலை செய்கிறது. போதிய கலோரியும் புரதமும் இல்லாத உணவு, மிகக் குறைவான எடை ஏற்றம், அதிக ரத்த அழுத்தம், நஞ்சுக்கொடிப் பிரச்சினைகள் — இவையும் வளர்ச்சியைப் பாதிக்கும். புகையிலை, புகைபிடித்தல், வீட்டில் யாராவது புகைப்பதால் ஏற்படும் மறைமுகப் புகை — இவை நேரடியாகக் குழந்தையின் எடையைக் குறைக்கின்றன.

இப்போது வேலை செய்யாதவை. இரண்டு பேருக்குச் சாப்பிடுவது தாயின் எடையை மட்டுமே கூட்டும். கடைசி மாதங்களில் நெய்யை அள்ளிச் சாப்பிட்டு குழந்தையைக் கொழுக்க வைக்க முடியாது. மருத்துவர் பரிந்துரைக்காத புரதப் பொடிகளைக் கடையில் வாங்கி எடுத்துக்கொள்ள வேண்டாம். கேட்க வேண்டிய கேள்வி எளிமையானது — 'என் ஹீமோகுளோபின் என்ன, என் எடை ஏற்றம் சரியாக இருக்கிறதா.' அசைவு குறைதல், ரத்தப்போக்கு, நீர் போதல், கடுமையான தலைவலி அல்லது கண்பார்வை மங்கல் — இவற்றில் ஏதேனும் இருந்தால் அட்டவணைகளைத் தேட வேண்டாம், நேராக மருத்துவரிடம் செல்லுங்கள்.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

கேள்வி: என் குழந்தை 10வது பர்சன்டைலுக்குக் கீழே இருக்கிறது. இது ஆபத்தானதா? — இது தானாகவே ஆபத்து என்று அர்த்தமில்லை. 10வது பர்சன்டைலுக்குக் கீழே இருக்கும் குழந்தைகளில் பெரும்பான்மையானவை இயல்பாகவே சிறிய, ஆரோக்கியமான குழந்தைகள். மருத்துவர் பார்ப்பது எண்ணை அல்ல, போக்கை — குழந்தை தொடர்ந்து வளர்கிறதா, பனிக்குடநீர் இயல்பாக இருக்கிறதா, டாப்ளரில் ரத்த ஓட்டம் நன்றாக இருக்கிறதா. இந்த மூன்றும் சரியாக இருந்தால், சிறிய குழந்தை என்பது ஒரு அளவு மட்டுமே, ஒரு நோய் அல்ல. இருந்தாலும் இந்த முடிவை உங்கள் மருத்துவர்தான் எடுக்க வேண்டும் — இணையத்தில் உள்ள எந்த அட்டவணையும் அல்ல.

கேள்வி: நான் அதிகமாகச் சாப்பிட்டால் குழந்தையின் எடை கூடுமா? — நேரடியாக அப்படி நடப்பதில்லை. குழந்தையின் எடை நஞ்சுக்கொடி வழியாகக் கிடைக்கும் ஊட்டத்தையும் ஆக்ஸிஜனையும் சார்ந்தது; தாய் எவ்வளவு சாப்பிடுகிறார் என்பதை மட்டும் சார்ந்தது அல்ல. உண்மையிலேயே உணவு பற்றாக்குறையாக இருந்தால் சரிசெய்வது உதவும் — ஆனால் ஏற்கெனவே சரியாகச் சாப்பிடுபவர் மேலும் அதிகம் சாப்பிட்டால் கூடுவது தாயின் எடையும் சர்க்கரை அளவும் மட்டுமே. அதற்குப் பதிலாக ரத்தசோகையைச் சரிசெய்வது, புரதம் நிறைந்த உணவு, இரும்புச்சத்து மாத்திரை, மற்றும் போதுமான ஓய்வு — இவை நடைமுறையில் அதிகம் உதவுகின்றன.

கேள்வி: இரண்டு வெவ்வேறு ஸ்கேன் மையங்களில் இரண்டு வெவ்வேறு எடை வந்தது. எது சரி? — இரண்டுமே 'சரி' — ஏனெனில் இரண்டுமே மதிப்பீடுகள். ஒவ்வொரு மதிப்பீட்டிலும் இயல்பாகவே பத்து முதல் பதினைந்து சதவீதம் வரை ஏற்றத்தாழ்வு இருக்கும், மேலும் வெவ்வேறு இயந்திரங்களும் வெவ்வேறு நபர்களும் சற்று வேறுபட்ட எண்களைத் தரலாம். அதனால்தான் ஒரே இடத்தில் தொடர்ந்து ஸ்கேன் செய்வது நல்லது — அப்போது ஒப்பீடு அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கும். இரண்டு ரிப்போர்ட்டையும் உங்கள் மருத்துவரிடம் காட்டுங்கள்; எது நம்பகமானது என்பதை அவர் தீர்மானிப்பார்.

கேள்வி: குழந்தையின் எடை குறைவாக இருந்தால் கண்டிப்பாக சிசேரியன் செய்ய வேண்டுமா? — இல்லை. எடை குறைவு என்பது தானாகவே சிசேரியனுக்கான காரணம் அல்ல. சிறிய குழந்தைகளில் பலர் இயல்பான பிரசவத்தில் நன்றாகப் பிறக்கிறார்கள். பிரசவ முறையை மருத்துவர் தீர்மானிப்பது டாப்ளர் முடிவுகள், பனிக்குடநீரின் அளவு, குழந்தையின் இதயத் துடிப்புப் பதிவு, உங்கள் ரத்த அழுத்தம், மற்றும் கர்ப்பம் எத்தனை வாரம் என்பதை வைத்து. இது ஒரு உரையாடல் — உங்கள் மருத்துவரிடம் 'ஏன்' என்று கேட்பதற்கு உங்களுக்கு முழு உரிமை இருக்கிறது.